失智、阿茲海默症 針灸治療 2018年09月22日

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昨天，2018年9月21日，是『921國際失智症日』，大部分人大概只會聽過921大地震，而不會聽說過什麼叫『921國際失智症日』。但是，失智症患者，可能不少人遇見過，甚至在親朋好友間經歷過，在針灸科門診，失智症比較少被強調，那針灸有沒有用呢？

以前我遇過不少，現今最近的這一位，是美國舊金山『加州五系中醫藥大學Five Branches University』George路基雄老師，輾轉介紹來的，原本在台北長庚醫院扎了一陣子，今年八月我離開長庚醫院後，他的太太覺得，後面接手的醫師針灸後，她先生的記憶力/反應等，沒有我扎的時候好，女兒從舊金山回台灣度假，就又帶來我的診所找我扎針，當時連我自己也不禁好奇的問，失智、阿茲海默症的先生，就只有幾次是別人扎的，會有什麼不一樣嗎？他太太認為我先前扎了以後，記憶力部分改善明顯，後面的醫師接手後又衰退了，於是又特地找到我這邊來。

到底用針灸治療失智症、阿茲海默症、血管性癡呆..等，有沒有文獻證實它的療效或機轉呢？有的，無論是SCI文獻或大陸的中文期刊、中醫藥或中西醫配合治療失智症，文獻都有的，連我深受張縉教授影響，常常喜歡引用的『針灸大成』，隨手都可查到不少用穴指引，這幾個部分，以及失智症相關資訊，就放到文後，有興趣/耐性的人再往下看。

也就在昨天『921國際失智症日』，每年拿她的繪畫作品年曆來給我的X老師，聊到她的姊姊，後來罹患老年癡呆症，現在住在陽明山上的安養院，誰也不認得，還把她認成是她兒子的妹妹。2012年3月，她的姊姊因為坐骨神經痛來找我，閒暇時常寫毛筆字，曾經送過我一幅聖經上的話語，往事仍歷歷在目，實在無法與“誰也不認得”做聯想。希望大家都能過得無憂無慮，但是千萬不要有失智症！


《針灸大成》
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1.【標幽賦】：“用大鐘治心內之呆痴”、 
2.【玉龍賦】：“神門治呆痴笑咷”， 
3.【通玄指要賦】：“神門去心性之呆痴” 
4.【玉龍歌】：“痴呆之症不堪親，不識尊卑枉罵人，神門獨治痴呆病，轉手骨開得穴真。”
5.【十二經井穴】：手少陰井：少衝：…呆痴忘事…
6.【八脈圖並治症穴】：心性呆痴，悲泣不已：必先取內關為主，次取各穴應之，…..“通里後谿神門大鐘。”
7.【心邪癲狂門】：呆痴：神門少商湧泉心俞。
8.【治症總要（楊氏）】：〔第一百三十六〕失志痴呆：神門鬼眼百會鳩尾。
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1.Chinese Journal of Integrative Medicine (Impact Factor 1.346)
Yu CC, Ma CY, Wang H, et al. Effects of Acupuncture on Alzheimer's Disease: Evidence from Neuroimaging Studies. Chinese journal of integrative medicine. Aug 28 2018.
2.郭小溪, 金紅姝, 霍麗, et al. 針灸治療老年性痴呆的Meta-分析 中國針灸. 2008, 28(02):140-144.
3.黎帥, 譚潔, 張泓, et al. 針灸治療血管性癡呆的選穴規律探討 中國針灸. 2017, 37(07), 785-790.
4.張淑芳, 呂光耀. 中醫藥治療血管性癡呆的研究進展 新疆中醫藥. 2017(05).116-119.
5.劉婷. 中西醫結合治療血管性癡呆的研究進展. 臨床醫藥文獻電子雜志. 2018(5;23):187-189.
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關於 921國際失智症日
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『921國際失智症日~衛福部呼籲共創失智友善社區~維護自己及家人的記憶健康』 (https://www.mohw.gov.tw/cp-3558-37591-1.html )

『921國際失智症日：美國精神醫學會已把失智症更名為神經認知症』(https://heho.com.tw/archives/23103 )
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關於 失智症：
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引述 網頁資料：『認識失智症 - 台灣失智症協會』( http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia)，

失智症，大致分為兩類：退化性、血管性，但患者有時會存在兩種或以上的病因，最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症並存（又稱為混合型）。

『退化性失智症』中，以下列最常見：阿茲海默症 (Alzheimer`s Disease)、額顳葉型失智症 (Frontotemporal lobe degeneration)、路易氏體失智症(Dementia with Lewy Bodies)…。

『血管性失智症』，是因腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造成智力減退，是造成失智症的第二大原因。

還有其他因素導致之失智症：營養失調、顱內病灶、新陳代謝異常、中樞神經系統感染、中毒….等。
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薛宏昇於薛宏昇中醫診所
地址：台北市中正區忠孝東路一段176號4樓之二
電話：(02)2391-0111
預約掛號網址http://shs.tcm.tw/index06.php
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網誌：http://www.shstcm.tw
*長庚紀念醫院中醫針傷科、中醫針灸科前科主任，長庚大學中醫系兼任助理教授
*教育部部定助理教授
*美國加州五系中醫藥大學博士班客座教授
*世界針聯 傳承工作委員會 副主任委員
*UNESCO人類非物質文化遺產中醫針灸傳承人~張縉教授，首屆親傳弟子
*甘肅鄭氏針法學術流派，第五代傳承人
*張縉針法學術流派八位主要傳承人之一
*中國大陸教科書:「全國中醫藥行業高等教育‘十三五’規劃教材」-「刺法灸法學」編輯委員
*管氏特殊針法學術流派 管遵惠教授學生
*台北市中醫師公會理事
*中華針灸醫學會理事
*台灣中西醫整合眼科醫學會理事

學歷：
*中國醫藥學院 中醫學系 醫學士
*台北醫學大學醫學資訊研究所碩士
*台北醫學大學 醫學科學研究所博士

經歷：
*基隆長庚紀念醫院中醫科主任
*林口長庚紀念醫院中醫部 住院醫師、總醫師、主治醫師

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健保針灸？ 自費針灸？ 2019年10月17日

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     又要聊這個傷感情的話題了，去年 2018 年 8 月診所開立，沿襲以往在長庚紀念醫院的習慣，全部都是健保門診，但就像幾篇網誌所描述的，（     自費針灸約診～健 保 制度下的合理門診  2019 年 05 月 15 日 、    關於『自費特 殊 針法』門診   2019 年 05 月 19 日 ），從今年八月以後，每天只保留一個健保門診。 幾個月過去了，仍然每天有患者，詢問這個老問題：自費診與健保診有差別嗎？如果有差別，自費診與健保診，差別在哪裡？開業至今，不忍心全部取消健保診，患者多了個選擇，當然，這種問題難免存在。 有位健談又風趣的患者，一再拐彎抹角的詢問，我只好回答：『你就是一定要聽到我親口說， xx 診比較好， xx 診比較不好，才會罷休』，『但是你覺得，我能夠說 xx 診，比較好嗎？可以嗎？這樣做好嗎？』。 由於健保給付非常少，扎一次針灸，治療費是 227 點數，申請費用以後，實際拿到大約是打八折成 181 元，但又限制如果每『天』患者， 35 位到 45 位時，必須再打九折，就只剩約 163 元，如果每『天』患者，超過 45 位，就一毛錢也不付。 對於主打針灸專長的診所，每『天』 35 位到 45 位患者，不難達到，但乖乖地依照制度申報，拿到這個給付點數，扣除掉所有經營成本之後，甚至連教學醫院中年輕主治醫師的薪水都還不如，要在寸土寸金的台北市“存活”，仍舊困難度很高。 2019 年 6 月份以後，申請針灸骨傷費用的比率過高，病歷還會被加強抽審，動不動 又 會被放大回推扣錢。那教學醫院中，熱門針灸醫師，一個診扎上百人，又怎麼說？那是因為合理門診量，是以醫師總人數來攤算的。 外面診所，因應健保制度，私底下的花樣就很多了，我不好在這邊多說，但又不願意隨波逐流，只能說，拿健保局的給付費用，相當於一碗牛肉麵的價錢，當患者要求這要求那，醫師又不忍心拒絕時，那就很慘了，扣掉針灸耗材與經營成本之後，幾乎連一百元理髮都不如啊，更何況還被限制不能衝量。 建議在資源有限的情況下，別奢求太多過度的奇蹟，拿水煎包的價錢，就想買到一客牛排，也不太容易一次就要完成很多個願望，更別怪醫師保留實力、保留能量，把絕大多數的...
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慕義中醫診所 _ 地圖指引

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針灸氣機調理~瀕臨失傳的『古典針灸補瀉』療法 2022年09月09日更新

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想藉由「針灸氣機調理」，針刺「補法」，補氣，來調控生理機能，提高整體效率嗎？   或是藉由「瀉法」，來調整過度失衡的整體失調嗎？   「古典針灸」中，瀕臨失傳的「燒山火」、「溫通法」、「過眼熱」、「透天涼」、「飛經走氣」，就是「針灸氣機調理」在臨床的實際運用。   院長為世界針聯傳承工作委員會副主任委員、長庚紀念醫院中醫針傷科前主任、長庚大學中醫系兼任助理教授、大陸針灸教科書編委，集大陸數頂尖流派真傳，親自服務社會大眾。   一般的健保門診針灸，必須靠衝高病患數量，才能勉強維持營運，鮮少有醫師願意花時間精神關注針灸細微操作。若能夠借助較精細的「針灸氣機調理」，提高每次針灸治療的效益，整體結果而言，與低廉的健保就醫相比較，何者花費的時間金錢較多，或許還可以再討論比較。   這些瀕臨失傳的「針灸氣機調理」操作，瀕臨失傳的『古典針灸補瀉』療法，既費神費時又費勁，想要選擇此種進階的針灸調理，請向診所櫃檯，指定要自費針灸，我們有預留號碼，網路掛號則僅能掛健保號碼。   若您有疑問，要選健保？選自費？別猶豫了，建議就運用健保資源吧，不需要費神去思考這種顯而易見的問題。以常理而言，若兩者是完全一樣的，那又何必區分呢？若是特地慕名而來，怎麼還會有這種疑問呢？所以請不要到了診所現場，還在問這種尷尬的問題，若是沒有信心，若是有疑慮，就請把自費的「針灸氣機調理」部分，留給緣分夠的人。 ( 可參考在診所舊址，所發網誌文章 「 健保針灸？   自費針灸？ 2019 年10 月17 日 」 )   「針灸氣機調理」，是藉由操作「針刺複式手法」，來達到「氣機調理」的目標，其操作要領包含了：「激發經氣」、「調控經氣 ( 針感 ) 的性質 ( 燒山火、透天涼 ) 」、「駕馭經氣的傳導方位 ( 飛經走氣 ) 」。        所謂「針灸氣機調理」，『古典針灸補瀉』療法，根據患者病情和體質的差異，在正確選穴、手法適宜的基礎上，把握疾病本質，靈活運用配穴、針法、刺法，調理氣機、「補」虛「瀉」實，「隨氣用巧」、「隨應而動」，以提高針刺取效，藉由調理氣機、補虛瀉實，達到人體的最佳營衛陰陽平衡狀態。        天地之氣，由實而虛。...
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自費針灸約診～健保制度下的合理門診 2019年05月15日

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        極少有開業中醫師以針灸為主打項目，更鮮少有主打針灸的中醫師做健保， 2018 年 8 月開業以來，櫃台小姐最常接到的詢問電話，就是你們有沒有健保？當獲知答案後似乎都不太相信，還要一問再問、再三確認，其實，隨著業績增長，在這幾個月，我這個開業菜鳥，已經掙扎很久，就是一再思考，自費針灸約診什麼時候要開始實施？？ 現在的中醫健保給付制度，設有合理門診量的規範，中醫內科是隨著平均門診人數增加，而會有給付點數打折的幾個不同門檻，再怎麼低也就僅是打折給付。但是對於需要費心費勁的針灸，合理門診量在一個很低的門檻就先開始打九折，等到了第二個稍微多一點點的門檻，就直接斷頭！什麼意思？也就是說有給付，但給付是『零』點！ 健保特約診所不得拒絕病患就診，因為健保有給付費用，可能是打九折或是『零』，這一種防弊制度，對於一個專門主打傳統針灸的中醫師，簡直就是懲罰性的斷頭處置。因為『零』＋『零』＋『零』，終究還是『零』，不會是 1000 。 針灸治療費打九折是什麼概念？健保的針灸治療費只有兩百出頭的點數，所謂的點數不是一點一塊錢，通常號稱是一點約有 0.9 元上下，但是核刪東扣西扣，大概拿到就是 0.8 上下吧，也就是實際 只 拿到打八折的給付，所以，超過一個門檻，再打九折以後，扎一次針，健保實際給的價錢，或許只有不到一碗老張牛肉麵的價錢，而對診所生存威脅最嚴重的，是再超過一個門檻之後，是一毛錢都沒給付的，偏偏這個門檻很低，所以，難怪全台灣，到處都是搶著做自費針灸減重的診所。 拐彎抹角地寫了這麼多，這篇網誌的重點要說什麼？我們在很短的時間內，勢必要減少健保的門診，本來是預訂要在六月份開始的，但看起來恐怕要提早開始了，請密切注意診所的公告。減少健保門診之後，空出的原本門診時段，就可以改做特殊針法的自費門診或約診了，有需要的人可以密切關注，因為使用特殊針刺手法來治病，是需要費時費勁的，步調再放慢一點，或許會有不同的治療境界。 每天下班要走出診所，都會看到對面僅幾公尺距離的夏威夷餐廳，這家餐廳的年輕老闆年紀與我的大兒子同年，是 1995 年出生的，而這家餐廳是在 2018 年 7 月開立的，我與這位年輕老闆曾經聊過幾次，我們都是第一次開業，不過他很高興的說，啊！我比你還早開一個月！現在他的餐廳 ， 每天 在...
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