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浮刺、筋針、透刺 於針灸臨床的角色 2019年10月19日

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    2012 年 11 月 11 日,與當時長庚紀念院中醫針灸科的同仁,到北京中醫藥大學,參加『北京中醫藥大學針灸推拿學院建院 30 週年慶典 暨第三屆國際針灸推拿學術研討會』,再次遇到張縉教授與方曉麗教授。 當時曾經帶領長庚紀念醫院針灸科同仁,到研討會招待所拜訪張縉教授,會談後陪張縉教授回會場,走在路上,遇到旅居義大利 20 餘載的何樹槐教授,張縉教授向他打招呼,並介紹來自台灣的我們。何樹槐教授,主講了『治療腰痛十法』,意外的,其中有幾個配穴治法用了龍虎交戰,同時提到龍虎交戰之後,針不動,提針 … 。在場的人應該沒人注意到這點,但這是我第一次聽到,除了明朝楊繼洲,以及除了我之外,還有人將 “ 提氣法 ” 接在 “ 龍虎交戰 ” 之後使用。   隔年 2013 年 11 月,何樹槐教授出版了一本『筋骨疼痛的針灸治療』,其中總結出針灸治療筋骨疼痛八大法則和十種治療方法。這十大止痛法,包括了:循經取穴法、五輸穴法、交叉取穴法、同經相應取穴法、夾脊穴法,阿是穴法、阻力刺法、運動止痛法、淺刺法、龍虎交戰法。 何教授在『前言』中提到,臨床治療中, *病變部位較淺表者:毛刺法、半刺法、直針刺法 *病變部位在肌肉者:分刺法、合谷刺法 *病變因瘀血者:絡刺法、豹紋刺法 *病變部位在筋者:關刺法、恢刺法 *病變部位在骨者:輸刺法 *病變部位有結節或條索者:揚刺法、齊刺法、刺絡拔罐法 *除以上手法之外,在臨床多採用龍虎交戰手法,此手法有疏通經絡、調節陰陽、扶正祛邪的作用,對於疼痛的治療有很好的效果。 *對於久病不癒,以虛為主的慢性疼痛,多採用淺刺多穴法,往往獲得奇效。 眾多『刺法』部分,我在『 關於『自費特殊針法』門診  2019 年 05 月 19 日』,曾經貼過一張簡圖,已大致約略簡述各個刺法,『龍虎交戰』手法部分,我曾經與張縉教授,在大陸針灸界最知名的『中國針灸』雜誌,共同發表專業論文『 「龍虎交戰」與「子午補瀉」針法的操作和綜合應用 』,供全世界參考引用 ,我在 2015 年將文章,寄給在義大利羅馬的何樹槐教授參考 。 何教授的 十大止痛法,在我的歷次講課,也大多已經有提過,比較少提的,是『淺刺多穴法』,以及近幾年 何教授大量談論發展的 『浮 刺法』,這些應該可以歸類在『五體針法』與『

健保針灸? 自費針灸? 2019年10月17日

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     又要聊這個傷感情的話題了,去年 2018 年 8 月診所開立,沿襲以往在長庚紀念醫院的習慣,全部都是健保門診,但就像幾篇網誌所描述的,(     自費針灸約診~健 保 制度下的合理門診  2019 年 05 月 15 日 、    關於『自費特 殊 針法』門診   2019 年 05 月 19 日 ),從今年八月以後,每天只保留一個健保門診。 幾個月過去了,仍然每天有患者,詢問這個老問題:自費診與健保診有差別嗎?如果有差別,自費診與健保診,差別在哪裡?開業至今,不忍心全部取消健保診,患者多了個選擇,當然,這種問題難免存在。 有位健談又風趣的患者,一再拐彎抹角的詢問,我只好回答:『你就是一定要聽到我親口說, xx 診比較好, xx 診比較不好,才會罷休』,『但是你覺得,我能夠說 xx 診,比較好嗎?可以嗎?這樣做好嗎?』。 由於健保給付非常少,扎一次針灸,治療費是 227 點數,申請費用以後,實際拿到大約是打八折成 181 元,但又限制如果每『天』患者, 35 位到 45 位時,必須再打九折,就只剩約 163 元,如果每『天』患者,超過 45 位,就一毛錢也不付。 對於主打針灸專長的診所,每『天』 35 位到 45 位患者,不難達到,但乖乖地依照制度申報,拿到這個給付點數,扣除掉所有經營成本之後,甚至連教學醫院中年輕主治醫師的薪水都還不如,要在寸土寸金的台北市“存活”,仍舊困難度很高。 2019 年 6 月份以後,申請針灸骨傷費用的比率過高,病歷還會被加強抽審,動不動 又 會被放大回推扣錢。那教學醫院中,熱門針灸醫師,一個診扎上百人,又怎麼說?那是因為合理門診量,是以醫師總人數來攤算的。 外面診所,因應健保制度,私底下的花樣就很多了,我不好在這邊多說,但又不願意隨波逐流,只能說,拿健保局的給付費用,相當於一碗牛肉麵的價錢,當患者要求這要求那,醫師又不忍心拒絕時,那就很慘了,扣掉針灸耗材與經營成本之後,幾乎連一百元理髮都不如啊,更何況還被限制不能衝量。 建議在資源有限的情況下,別奢求太多過度的奇蹟,拿水煎包的價錢,就想買到一客牛排,也不太容易一次就要完成很多個願望,更別怪醫師保留實力、保留能量,把絕大多數的精力能量,轉移到自費門診的患者身上。若以飲食為例,依使用者付費的精神,吃一客合您胃口、好吃的美味餐

「同精導氣」針法 臨床應用 2019年10月7日

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  《針灸大成》臨床應用  /  臨床系列研習課程 ,是從 2019 年 7 月到 10 月,第一個星期天的下午上課,總算在 2019 年 10 月 6 日,進行最後一次的「同精導氣」針法   臨床應用,據說這一天全省各地的中醫界,有許多精彩的課程或公會活動,上課人數相對的少了一點點,但對於針灸臨床帶教課程而言,人數仍舊是非常的多。 從 7 月 第一天開始上課,台北市中醫師公會的助理秘書,就協助成立了『針灸大成』 Line 群,許多位醫師在 Line 群中提出問題討論,也有許多醫師有很好的反饋。別人寫出的文字我不好引用,但在最後一次的課程結束之後,我還是有一些小小想法。 大家聽完一樣的課,其中回家後,拼命練針的人,有了心得體悟之後,就能掌握針刺手法,在練針過程,心裡逐步明白奧妙在哪裡,點滴體會老師在教導基本功時,許多朗朗上口的口訣,一點一滴的在練扎針過程中浮現出來,就會深深感念老師無私教導的難能可貴。 但總有另一大群人,總猜想還有什麼是老師沒講的,拿攝影機錄製老師所有的手部動作,企圖找到什麼神秘的蛛絲馬跡,但是如果沒有自己動手苦練,或是不願意將時間,花在這看似平淡無奇的基本功,最後,掌握不了基本功,當然也就掌握不了針刺手法,不少人會私下埋怨老師什麼都沒教,而且,企圖心越強的,埋怨的會越厲害,而一般人沒練基本功,掌握不了針刺手法,自然慢慢地就淡出這個針刺手法領域。 很高興這次的課程,有比我預估還多的人參加,而且還堅持了四個月,非常不容易。依據上課的內容,以及實際示範的操作,大家也看到了實情,我忍不住要說一個事實,多年來始終認為,與我接觸到的多個大陸名門大派相比較,網路上流傳台灣四大派中的兩個派,其實根本沒傳進台灣,或是代表傳承者不夠精進,不到網路流傳的那樣厲害,但也別怪以前學校的老師不會這些古書上的東西,因為這在現今大陸針灸界也沒幾個人會。 再次謝謝台北市中醫師公會黃建榮理事長,讓我有機會,把這些古書上的東西,以及從多位大陸教授挖來的珍寶,實際帶到大家的眼前,將來若有機緣,有興趣的同好,我們可以成立一個交流社團,真正的做一點針灸交流傳承,真正的著重針灸臨床應用,而不是僅僅廣發某某證書而已,就好像許多人考到駕駛執照多年,但從來不敢開車上路,拿到這樣的某某某證書,有意義嗎? 薛宏昇