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腦中風後遺症與針灸治療 2018年11月29日

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 日前一位男性中年腦中風後遺症患者,因為左側偏癱,也就是左側上下肢體無力,由太太帶來診所針灸治療,這位太太在來診所前,就先打電話詢問我能不能幫她腦中風後遺症的先生針灸,還詢問有沒有健保支付等問題,來診所後還問我有沒有扎過這種腦中風病患。 面對這麼簡單的問題,我還真是一時傻眼,光是 2018 年 8 月離開長庚醫院,自己開診所至今,也已經多位腦中風病患,回饋進步療效訊息給我,只是教學醫院出身的醫師,通常視為理所當然,不太會拿來大肆張揚,又比較低調,畢竟不是做生意的料(個性)吧。 教學醫院出身的針灸科醫師,運用針灸來治療腦中風後遺症,是常見的治療病種之一, ( 腦中風後遺症,該選哪種針灸方式? 2018 年 10 月 05 日 ) 。還在長庚醫院服務時,不只針灸門診有大量的腦中風後遺症病患,桃園長庚醫院,由於是西醫復健科病房的大本營,復健科的病人絕大多數都會診中醫針灸,針灸幾乎像是全民運動一樣,( 針灸市場,少一些江湖,多一些學術? 2018 年 09 月 30 日 ) ,由於腦中風西醫住院的病患,會診中醫針灸的數量很多,還必須將所有針灸科的主治醫師,分為幾組支援,才能為所有的會診病患服務,因此,在教學醫院針灸科服務,會累積多年大量的腦中風針灸醫療經驗。 針灸治療腦中風後遺症,有非常多的針灸治療選項, ( 腦中風後遺症,該選哪種針灸方式? 2018 年 10 月 05 日 ) ,從古至今,有太多的治療方案可以參考,若以明朝的『針灸大成』為例,有許多的思路可以好好參考: 《針灸大成》中中風論治思想的相關論述及臨床意義: 1  對病因病機的認識 2  辨證治療: 2.1  辨中臟、中腑 2. 2  辨臟腑病位 2.3  辨陰症、陽症 3  分期治療及兼夾證治療: 3. 1  分期論治 3. 1. 1  「將中風之候」 即中風先兆 3.1.2  「初中風急救」 即中風急性期, 3.1.3  「中風癱瘓」 即中風恢復期 3. 2  兼夾證治療 4  處方特色 4. 1  重用灸法 4. 2  配穴精當 4.3  針刺順序 5  復發及預後 5. 1  復發、無效原因及對策 5. 2  預後 李寶國 ,  張東淑 :  《針灸大成》對中風的論述及臨床意義淺析 .

失眠與針灸治療 2018年11月25日

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 一位男性 55 歲男性病患,因為失眠好幾年,在西醫就診服用三種不同的藥物,仍需要躺約半小時到一小時才能入眠,八月初開始來接受針灸治療,剛開始曾經規律的一星期來針灸兩次,後來狀況比較好之後,他不但開始調整西藥藥物的使用量,來針灸的頻率與次數也逐漸減少,上星期偶爾出現在門診時,他告訴我三種西藥都已經不需要了,差不多躺約 10-20 分鐘能入眠,他想要改扎其他問題了。 失眠是中醫門診常見的病種,不管是針灸或中藥,大多數中醫師應該都有很多套治療模式,我除了採用一般教科書,都會提到的常用穴位之外,也參考重用了 高希言 教授的治療觀念。 -------------- 高希言教授在繼承傳統理論基礎上,提出調衛健腦治失眠,取得了很好的效 果,形成了獨特的技術,作為國家中醫藥管理局臨床診療技術推廣項目在全國推廣。其經驗可概括為:調節衛氣,平衡陰陽;通督益髓,健腦調神;體悟針感,辨氣施針。     --------- 高希言教授在不斷總結古今醫家臨床經驗的基礎上,根據奇經八脈理論與睡眠的關係提出調衛健腦針刺法,選取百會、四神聰及申脈、照海等穴進行針刺,調整衛氣的運行,健腦安神,改善大腦功能的失調狀態,達到益腦安眠的作用 。 -------------- 至於『體悟針感,辨氣施針』部分,我個人有更深的體會,在更深入的文章講解出現前,請先參考『 針灸,哪種『針感』,效果才好? 』、『 針刺手法、基本功與臨床療效 』。 以前還在長庚醫院服務時,曾經在 2011 年邀請河南中醫學院針灸學科帶頭人高希言教授來台灣講學,他的專長主打項目就是把失眠列在第一位,因為當時時空環境,沒能成功申請來台,後來 2015 年再度邀請他來台北市國醫節開針灸課程,當時都已經搭飛機在桃園機場落地了,卻陰錯陽差的因為入台證沒辦妥而無法入境,在桃園機場過境旅館住了一晚隔天又飛回去。        高希言教授師承邵經明教授 ( 大陸針灸十大流派的 河南 邵 氏 針 灸流派 創始人 ) ,博士導師 李鼎 教授,又與魏稼教授合著許多教科書。高希言教授也是 張縉 教授的學生, 2014 年 6 月 15 日我到哈爾濱參加世界針聯的中醫針灸傳承工作委員會成立大會,當天中午餐宴時,有人介紹,坐在我隔壁的是河南中醫學院針灸學科帶頭人,我當場驚呼,莫非您就是高希言教授?!結果還真

頭痛/偏頭痛與針灸治療 2018年11月22日

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 頭痛,不算是疑難雜症,大家都曾經碰過,但若是經常性的頭痛、偏頭痛,就會讓人很困擾,除了到西醫診治之外,會不會想到用針灸或中藥治療? 最近來針灸的病患中,一位 42 歲男性上班族,從 2018 年 5 月開始,每天下午四點多,就開始頭痛,每次都是在左顳側頭部,脹脹緊緊疼痛,大約痛到下午 6-7 點,才會緩解,台安醫院腦部核磁共振檢查無異常。我採用以針灸配合中藥,針灸使用的治療方式,就是我慣用的風池穴 [1] 調理經氣,再搭配一些相關的配穴,第二次來就診,頭痛已較少發生,且發作時的疼痛時間很短,左顳側頭部就是還會脹脹緊緊的稍微疼痛,到了昨天來第四次,他帶著覺得很不可思議的神情說,感覺針灸治療後頭已經不痛了。      治療頭面五官部疾病( 顏面神經麻痺的針灸治療 ),鄭魁山、方曉麗教授的 鄭氏 流派 與 張縉 教授,都喜歡用風池穴為主穴,除此之外,我還會參考我的好友 王麟鵬 教授( 腦中風後遺症,該選哪種針灸方式? )的針灸治療方式,他是 北京中醫醫院 針灸科 主任,同時也是 賀普仁 傳承 工作室 主任。 北京中醫醫院 針灸科 匯集了金針王樂亭、管針賀惠吾、三通賀普仁、治痛夏壽人、辨經於書莊、治神周德安等一批在大陸針灸界具有較高聲譽和學術地位的針灸名家。 附上幾篇資料,提供進一步參考: ---------------- 目前選取風池穴治療偏 頭痛已在臨床上得到廣泛應用,其具體臨床操作以針刺為主,同時配合電針、耳穴、穴位注射等方法,療效確切,值得進一步推廣應用。 [2] ---------------- ---------------- 基本的循經辨證還不能夠完全的闡釋頭痛全部的病機與變化。如在偏頭痛的發病之中外感因素明確與發病相關,情緒、飲食、年齡、性別等諸多因素也同樣起著重要的作用。這些複雜的病機僅用經絡辨證一法又是不能滿足的。所以,有「證」在還是要辨證。在緊張型頭痛、慢性頭痛等與內傷因素相關更密切的頭痛病中則更加突出。因此,建立「辨經」與「辨證」相結合的頭痛診治體系是合理的。 [3] ---------------- ---------------- 王麟鵬教授多年來針對偏頭痛的針刺治療臨床經驗。王麟鵬教授認為要根據偏頭痛發作期、緩解期確定不同針刺方案,在發作期,針刺治療以膽經穴位為主,採用透刺

痙攣性斜頸 / 頸部肌張力不全症 與針灸治療 2018年11月10日

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痙攣性斜頸 /  頸部肌張力不全症 與 針灸治療   2018 年 11 月 10 日   痙攣性斜頸( spasmodic torticollis , ST )又稱頸部肌張力不全症( cervical dystonia ),是頸部肌肉的不自主緊張和位相運動導致頭頸間斷或持續偏斜的一種局部肌張力障礙。 何謂痙攣性斜頸? 肌張力不全症( Dystonia ) 病患對於西醫的有限治療方式,大概都不會滿意,或許想嘗試針灸治療,一般的中醫醫師如果臨床遇到了,也就是在診治過程中,西醫辨病、中醫辨證、經絡辨證,用畢生所學,依照經絡腧穴學、針灸治療學的理論,見招拆招循經取穴來治療。頸部肌張力不全症,在對岸的用語,或許是頸部肌張力障礙,就在 2018 年 9 月的『中國針灸』雜誌,就有一篇「 方劍喬教授辨治原發性頸部肌張力障礙的辨證思路 」。 在該文中: ---------------- 初步總結方劍喬教授辨治原發性頸部肌張力障礙的臨證經驗。在西醫辨病、中醫辨證的基礎上,結合針灸經絡辨證,構建出針灸臨床「辨病、辨證、辨經」三維診治體系,認為對於原發性頸部肌張力障礙的診治,神經系統體格檢查、中醫辨證、經絡辨證不可偏廢其一,並指出原發性頸部肌張力障礙的關鍵病機在於氣血閉阻,經筋失養,基於此提出了「祛外邪,調氣血,通經筋」的治療原則。 方教授在治療時,強調要兼顧肌張力異常疾病的發病部位和影響因素進行針灸,局部選穴以頸部異常運動所涉及的責任肌肉附近的穴位為主,選取經驗效穴「新設」穴,遠端取穴則根據三維診治體系進行選穴,同時在受累肌肉的起止點或交匯處使用經皮穴位電刺激療法,從而起到理氣養血,舒經通絡的作用。 ---------------- 該文提出的治療觀念,可以提供給大家參考,當然,根據每位醫師的個別經驗,以及病患的病情不同,在臨床上還須靈活選用相關治療方式。依我的觀念,這篇文章通篇討論的是『穴法學』的部分,是在『粗守形』、『粗守關』的檔次( 眼病 ~  眼針?談針灸檔次與療效 ),同樣的選穴,我會再加上針刺手法( 針刺手法、基本功與臨床療效 )的選用,譬如在風池、曲池、合谷等穴道,分別考慮『溫通法』、燒山火法等等,以達到『上守神』、『上守機』的檔次,來增加臨床療效。 薛宏昇 於 薛宏昇中醫診所 地址:

三伏貼、三九貼的臨床試驗與基因體研究 2018年11月06日

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三伏貼、三九貼的臨床試驗與基因體研究     2018 年 11 月 06 日 每當適合貼“三伏貼”、“三九貼”的時間到時,走在路上到處都會看到各中醫診所貼出的宣傳海報,對於過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎等病患,三伏貼”、“三九貼”現在已經是很普遍的中醫治療選項了。 當我還在基隆長庚醫院服務時,曾經為了協助總醫師張雅淳醫師,能夠順利發表晉升論文,選定三伏貼為主題,進行穴位敷貼藥劑研發與臨床試驗,評估療效的部分,還取得英國著名學者授權,使用正式專業問卷以評估療效,也有記者協助向民眾推廣,我們的臨床試驗結果,寫成學術論文,發表在 2006 年的“中醫藥雜誌”, 在療程結束 5 個月後,於冬季好發季節時追蹤訪察,病人症狀有所改善者達 62.8% 。當時的初步觀察顯示:三伏天穴位貼敷治療過敏性鼻炎是一個安全、有效又方便的治療,其作用機制,值得進一步的研究。 至於 SCI 國際學術論文,就我所知,最早提到三伏貼的論文,可能就是台北醫學大學附設醫院傳統醫學科的戴承杰主任,在 2004 年所發表的文章,我在攻讀博士班期間,是以針灸鼻過敏病患的 Microarray 微陣列基因體研究為博士論文,後來又申請了長庚研究基金,把三伏貼治療鼻過敏病患的臨床研究,同時搭配了 Microarray 微陣列基因體研究,來探討三伏貼治療鼻過敏病患的可能治療機轉,後來 2016 年發表在 SCI 期刊“ BMC complementary and alternative medicine ”,這應該是全世界第一篇,結合臨床試驗與 Microarray 微陣列基因體試驗,針對三伏貼治療鼻過敏病患可能治療機轉的第一篇論文。 底下是簡單的三伏貼、三九貼介紹,以供參考: --------------------------- 當冬至來臨陰氣的勝複達到了頂點,陽氣的消退也趨於盡頭。哮喘、過敏性鼻炎、老年人慢性支氣管炎等難治“冬病”也因同樣的勝複達到了頂點,即使到了夏至體內陽氣也較正常人虛弱,此時“冬病”處於病理狀態的陽虛,要靠夏季自然界陽氣隆勝的影響與促動,虛陽才有欲動,趨於好轉之勢, 這就需要壯陽。 三伏天天灸採用“隨而濟之”的補法, 即在“夏至”以後,陽氣漸去之時,選取腎俞、命門、大椎、膏肓等補腎壯陽之要穴,隨而濟之,起到壯陽的作用。